Вирусный гепатит – это воспаление печени, вызванное вирусом.
Наиболее распространенными вирусами гепатита являются типы A, B, C и E (обычно называемые HAV, HBV, HCV и HEV).
Несмотря на то, что их воздействие на печень и симптомы, которые они вызывают, могут быть схожими, тяжесть и продолжительность заболевания определяются вирусом, вызвавшим его.
В то время как гепатит А обычно возникает при употреблении зараженной пищи или воды и вызывает острую инфекцию, гепатиты В и С обычно возникают в результате контакта с инфицированными биологическими жидкостями и могут перерасти в хроническую инфекцию.
Вместе гепатиты В и С являются наиболее распространенной причиной цирроза печени и рака.
Гепатит А
представляет собой острую инфекцию печени, вызываемую небольшим гепатотропным вирусом без оболочки, относящимся к роду Hepatovirus семейства Picornaviridae.
Заболевание часто протекает бессимптомно или в легкой форме, особенно у детей в возрасте до пяти лет. У взрослых начало заболевания обычно острое с лихорадкой, недомоганием и дискомфортом в животе. Желтуха является преобладающим симптомом. Симптомы могут длиться от одной или двух недель до месяцев. Затяжной, рецидивирующий гепатит до года встречается в 15% случаев. Хроническая инфекция не возникает, и инфекция дает пожизненный иммунитет.
Коэффициент летальности низкий (0,1–0,3%), но может быть выше (1,8%) у взрослых старше 50 лет или у лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями печени.
Передача инфекции
Гепатит А очень заразен и имеет средний инкубационный период от 28 до 30 дней (в диапазоне от 15 до 50 дней). Максимальная заразность приходится на вторую половину инкубационного периода (т. е. при бессимптомном течении), и большинство случаев считаются неинфекционными после первой недели желтухи.
Гепатит А может передаваться через загрязненную воду, пищу и фекально-оральным путем при тесных контактах (например, при бытовых контактах, половых контактах, в детских садах или школах). Следующие факторы риска или группы риска также были связаны с заболеванием во время вспышек: употребление зараженных продуктов крови, люди, употребляющие инъекционные наркотики или употребляющие другие запрещенные наркотики, мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) и бездомных.
Вирус очень устойчив в окружающей среде, а также к нескольким методам консервации, используемым в пищевой промышленности, например, к подкислению или замораживанию, поэтому следует исследовать возможную передачу через пищу, когда в течение короткого периода времени сообщается о нескольких случаях.
Методы диагностики
Лабораторный диагноз гепатита А можно поставить с помощью специфических серологических тестов для выявления антител к Гепатиту А Антитела IgM к гепатиту А обычно обнаруживаются в период от 4 недель до 4–6 месяцев после инфицирования, редко сохраняясь более 12 месяцев. Антитела IgG и IgM к гепатиту А могут быть обнаружены одновременно через 1–2 недели после появления симптомов. Затем анти-HAV IgG обнаруживаются на протяжении всей жизни.
Ведение случая и лечение
Фармакологического лечения не существует, больные выздоравливают спонтанно.
Меры общественного здравоохранения
Основными мерами общественного здравоохранения по борьбе с гепатитом А являются обеспечение надлежащих санитарных условий и жилья, обучение правилам личной гигиены, особенно гигиене рук, и доконтактная иммунизация лиц из групп повышенного риска.
Индивидуальная защита и профилактика
Для профилактики доступно несколько инактивированных вакцин, и все они демонстрируют очень высокую эффективность. Активная (антигенная) и пассивная (антисывороточная) иммунизация эффективна, если проводится в течение двух недель после заражения. Строгие меры контроля, такие как усиление личной гигиены, отслеживание контактов и введение вакцины лицам, подвергшимся воздействию, доказали свою эффективность
Гепатит B
заболевание печени, возникающее в результате инфицирования вирусом гепатита B (HBV) и распространяющееся при контакте с инфицированными биологическими жидкостями или продуктами крови. После острой инфекции ВГВ у некоторых людей развивается хроническая инфекция.
Пути передачи и симптомы
Гепатит В передается через контакт с зараженными биологическими жидкостями. Большинство инфекций происходит при контакте с зараженной кровью, но сперма, слюна и выделения из шейки матки также могут быть заразными.
Вирус может жить на поверхностях не менее семи дней, что означает, что он может передаваться через предметы, загрязненные инфицированными биологическими жидкостями (например, использованные иглы). Половой путь передачи и употребление инъекционных наркотиков являются наиболее распространенными путями передачи инфекции в Европе.
Передача также может происходить в медицинских учреждениях из-за повторного использования или неадекватной стерилизации медицинского оборудования, особенно шприцев и игл. Передача при переливании крови или при использовании продуктов, полученных из плазмы, в настоящее время редко встречается в Европе благодаря эффективным программам безопасности крови.
В то время как многие люди не имеют симптомов, связанных с острой инфекцией, те, у кого они есть, могут испытывать усталость, потерю аппетита, дискомфорт в животе, тошноту, рвоту и лихорадку.
Развитие хронической инфекции вируса гепатита В обратно пропорционально возрасту инфицирования человека. До 90% младенцев, инфицированных вирусом, заболевают хроническими инфекциями, но менее 5% инфицированных взрослых заболевают хроническими инфекциями. Лица с хронической инфекцией ВГВ подвержены более высокому риску осложнений, включая цирроз печени (25%) и рак (5%). Кроме того, они могут быть подвержены риску передачи инфекции другим.
Благодаря программам тестирования во время беременности и вакцинации при рождении перинатальная передача ВГВ в настоящее время редко встречается в Европе, но остается одним из основных путей передачи во всем мире.
Высокий уровень защиты: вакцина против гепатита В
Вакцина против гепатита В является основой профилактики гепатита В. Доступны безопасные и эффективные вакцины, обеспечивающие высокий уровень защиты, и в большинстве стран Европы внедрена программа всеобщей вакцинации.
С учетом фактов продолжающейся передачи и продолжающегося завоза случаев эти программы вакцинации необходимы для достижения цели по элиминации гепатита к 2030 году.
В дополнение к программам вакцинации реализация стратегий безопасности крови и безопасных инъекций может предотвратить передачу ВГВ. Практика безопасного секса также может защитить от передачи инфекции.
Гепатит С
заболевание печени, вызванное инфицированием вирусом гепатита С (ВГС). ВГС может вызывать как острую, так и хроническую инфекцию гепатита, степень тяжести которой варьируется от легкого заболевания, которое длится всего несколько недель, до серьезного пожизненного заболевания, приводящего к циррозу и раку печени.
Большинство людей с острой инфекцией гепатита С не имеют никаких симптомов. У остальных симптомами являются усталость и желтуха (пожелтение кожи и глазных яблок).
Около пятой части людей, заразившихся вирусом (так называемая «острая инфекция гепатита С»), избавляются от него без лечения.
Если инфекция длится более шести месяцев, это называется «хронической инфекцией гепатита С». У людей с хроническим гепатитом С могут никогда не проявляться никакие симптомы. У других симптомы могут отсутствовать в течение многих лет. Те, у кого развиваются симптомы, как правило, страдают от общих состояний, таких как усталость, тошнота и дискомфорт в животе.
Примерно у 30% людей с хроническим гепатитом С развивается повреждение печени (называемое циррозом), и у небольшого числа из них развивается рак.
Способы заразиться гепатитом С
Вирус в основном передается при контакте через поврежденную кожу с зараженной кровью. В Европе основным путем передачи ВГС является употребление инъекционных наркотиков в результате совместного использования зараженных игл. Реже вирус может передаваться половым путем, в медицинских учреждениях из-за неадекватных методов инфекционного контроля или перинатально от инфицированной матери к ребенку. Гепатит С также может передаваться при нанесении татуировок, пирсинге и иглоукалывании, если они выполняются в нестерильных условиях.
В прошлом переливание крови могло быть способом заражения гепатитом С. Теперь все доноры крови должны проходить скрининг и тестироваться все продукты крови, чтобы этого не произошло.
Люди, наиболее подверженные риску
Любой человек может заразиться гепатитом С при подкожном контакте с зараженной кровью. Однако к основным группам риска относятся потребители инъекционных наркотиков, люди, которым в прошлом делали непроверенные переливания крови или продукты, находящиеся на диализе и дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом С.
Существует низкий риск заражения инфекцией при проживании в одном доме с больным гепатитом С и совместном использовании таких предметов, как зубные щетки, бритвы или машинки для стрижки волос, которые могут содержать зараженную кровь, или при регулярных половых контактах с инфицированным человеком. Медицинские работники также имеют низкий риск заражения в результате несчастных случаев с зараженными иглами или другим оборудованием.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 3% населения мира больны гепатитом С. Низкие уровни заболевания (менее 1%) наблюдаются в Северной Европе, Канаде и Австралии; уровни около 1% в США и большей части Европы; и более высокие уровни (более 2%) в Африке, Латинской Америке и Центральной и Юго-Восточной Азии.
Тихая болезнь без симптомов
Большинство людей с острой инфекцией ВГС не имеют никаких симптомов. Те, у кого развивается хроническая инфекция, часто не имеют симптомов в течение десятилетий после заражения, когда симптомы развиваются вторично по отношению к серьезному повреждению печени.
Около 30% людей с хроническим гепатитом С страдают поражением печени, и у небольшого числа из них развивается рак. Гепатит С считается одной из ведущих причин рака печени и трансплантаций печени в Европе.
Диагноз
Гепатит С диагностируют по анализу крови.
Гепатит С: не вакцина, а лекарство. Прививки от гепатита С не существует.
Инфекцию можно вылечить, особенно если ее обнаружить и лечить с помощью соответствующих комбинаций противовирусных препаратов. Противовирусное лечение в настоящее время может вылечить более 90% людей с инфекцией ВГС.
Людям, у которых развивается серьезное заболевание печени, может потребоваться трансплантация.
Что касается профилактики, то в настоящее время не существует эффективной вакцины против гепатита С, а наиболее эффективные профилактические меры по снижению риска заражения ВГС включают просвещение, программы снижения вреда, ориентированные на людей, употребляющих инъекционные наркотики, и внедрение надежных методов инфекционного контроля в медицинские учреждения
Люди из групп риска, указанных выше, должны регулярно проходить тестирование, чтобы их можно было быстро диагностировать и лечить в случае заражения гепатитом С. в контакте с любой кровью в случае ее инфицирования.
Некоторые страны регулярно тестируют беременных женщин на гепатит С, чтобы их можно было лечить, а их детей защитить, если у них есть инфекция.
Потребителей инъекционных наркотиков в ряде странах мира бесплатно обеспечивают чистыми иглами. Кроме того ведется широкая работа в лечебных учреждениях по прекращению многоразового использования инструментов или полного отказа от инъекций.
Что делать, если у вас гепатит С
Людей с гепатитом С не нужно изолировать. Употребление алкоголя следует прекратить или уменьшить. Инфицированные люди не должны сдавать кровь или иметь при себе карту донора органов. Они могут снизить вероятность передачи инфекции другим, не пользуясь общими иглами, бритвами, зубными щетками. Необходимость тестирования членов семьи или других близких контактов следует обсудить с медицинским работником.
Гепатит Е
острая или хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита Е (HEV), являющаяся наиболее распространенной причиной острого вирусного гепатита у людей во всем мире. Вирус может поражать как животных, так и человека.
Генотипы 1 и 2 заражают только людей, тогда как генотипы 3 и 4 являются зоонозными и могут заражать людей и других млекопитающих; генотипы 5 и 6 заражают только животных. HEV-7 был недавно обнаружен у одногорбого верблюда и передан пациенту с ослабленным иммунитетом на Ближнем Востоке.
Четыре генотипа ВГЕ являются эндемичными в различных регионах мира, заражая только людей (ВГЕ-1 и ВГЕ-2) или людей и животных (ВГЕ-3 и ВГЕ-4). В развитых странах вирус представляет собой зооноз, который в основном передается человеку при употреблении в пищу зараженной, неправильно приготовленной свинины или дичи или других мясных продуктов, а также через моллюсков или зараженные овощи (HEV-3 и HEV-4). В Европе большинство инфекций являются местными и бессимптомными, но среди беременных женщин, инфицированных ВГЕ, в развивающихся странах, где преобладает генотип 1, наблюдается высокий уровень смертности.
Мужчины старше 50 лет составляют большинство острых случаев инфекции ВГЕ, зарегистрированных в странах ЕС/ЕЭЗ. Так за последние 10 лет в странах ЕС/ЕЭЗ наблюдалось 10-кратное увеличение числа зарегистрированных случаев, при этом в 2015 г. было зарегистрировано более 5 500 случаев, что может быть связано с лучшим обнаружением и диагностикой ВГЕ, а также с повышением осведомленности клиницистов. Однако доля госпитализированных случаев за последние 10 лет снизилась, что свидетельствует о том, что системы эпиднадзора все чаще фиксируют более легкие случаи.
Имеющиеся данные о серопозитивности в странах ЕС/ЕЭЗ показывают рост положительных результатов на вирус гепатита Е ( самые высокие значения у людей в возрасте 60 лет и старше).
Так, например, средняя распространенность в Германии и Франции составляет около 20% , в то время как в высокоэндемичных регионах на юге Франции более 86% доноров крови имеют положительный результат теста на вирусный гепатит Е.
Необходимо отметить, что положительный результат теста на вирусный гепатит Е чаще встречается у лиц, работающие на скотобойнях, работников лесного хозяйства, охотники, фермеров или ветеринаров, чем у населения в целом.
Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), которое провело оценку вирусной безопасности лекарственных препаратов, полученных из плазмы, в отношении вируса гепатита Е, отметило, что случаи передачи наблюдались для всех продуктов крови. Было установлено, что несмотря на редкие случаи передачи вируса гепатита Е при различного рода трансфузиях, среди доноров крови широко распространена бессимптомное носительство вируса гепатита Е. В связи с этим в ряде стран были ужесточены правила сдачи крови и введен выборочный или универсальный скрининг донорской крови (как, например, в Ирландии)
Диагностика
Диагноз острой инфекции гепатита Е подтверждается положительным обнаружением анти-ВГЕ IgM в сыворотке и/или РНК ВГЕ в образцах сыворотки или кала. Обнаружение генома ВГЕ обычно выполняется с помощью общей ПЦР или ОТ-ПЦР в реальном времени, которые способны широко выявлять генотипы ВГЕ с 1 по 7. Полученные продукты ПЦР используют для секвенирования и типирования штаммов.
Методы на основе антител (Вестерн-блоттинг или иммуноферментный анализ) применяются для обнаружения антител IgM или IgG к вирусному гепатиту Е.
IgM анти-HEV используются в качестве маркера для диагностики острой инфекции, а наличие анти-HEV IgG указывает на предшествующую инфекцию. Исследования показали, что разные анализы ELISA часто дают противоречивые результаты.
Эффективная система культивирования клеток для HEV отсутствует. Инфекционность ВГЕ определяется либо при экспериментальной инокуляции животных, либо с помощью методов культивирования клеток
Клиническое течение
Острые инфекции вызывают самокупирующийся гепатит, поражающий в основном взрослых мужчин старше 60 лет; вначале сопровождающийся утомляемостью, астенией, тошнотой, лихорадкой и желтухой. Другими признаками могут быть повышенный уровень печеночных ферментов и отклонения от нормы функциональных тестов печени, боль в животе и гепатоспленомегалия.
Большинство людей с острой инфекцией полностью выздоравливают в течение одной-пяти недель.
У некоторых пациентов может наблюдаться стойкая репликация ВГЕ, а персистенция вируса более трех месяцев считается хронической.
Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями подвержены риску развития хронической инфекции ВГЕ с длительной виремией (> 6 месяцев). У этих пациентов проявляются ограниченные симптомы гепатита или неспецифические клинические симптомы и может развиться цирроз печени с летальным исходом.
Пациенты с трансплантацией паренхиматозных органов, ранее существовавшим заболеванием печени или злокачественными гематологическими заболеваниями подвергаются повышенному риску развития хронического заболевания. Однако состояния, связанные с иммунодефицитом, в целом могут не быть фактором риска инфицирования ВГЕ и прогрессирования хронического заболевания.
В некоторых случаях острая инфекция может привести к фульминантному гепатиту с острой печеночной недостаточностью. Пациенты с ранее существовавшим хроническим заболеванием печени подвержены риску тяжелого прогрессирования заболевания с печеночной недостаточностью.
В редких случаях инфекция может привести к тяжелому молниеносному гепатиту с острой печеночной недостаточностью.
Часть случаев может переходить в хроническую форму у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, реципиенты трансплантата органов, получающие иммуносупрессивную терапию) с риском развития тяжелого цирроза печени.
ВГЕ-1 и -2, эндемичные для стран Африки и Азии, могут вызывать тяжелые заболевания и фульминантный гепатит, особенно у беременных женщин, со смертностью до 21% .
Инфекции гепатита Е поражают не только печень, но и связаны с внепеченочными проявлениями, поражающими несколько других систем органов, включая неврологические симптомы, повреждения органов или гематологические нарушения.
У реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов или костного мозга гепатит Е вызывает другие симптомы, влияющие на другие системы органов.
Инфицирование гепатитом Е связано с неврологическими расстройствами, например синдромом Гийена-Барре, Парсонажа-Тернера, невралгической амиотрофией, двусторонним плечевым невритом, периферической нейропатией и энцефалитом.
Другими внепеченочными проявлениями являются повреждения почек, включая мембранопролиферативный гломерулонефрит с криоглобулинемией или без нее, мембранозный гломерулонефрит, острый панкреатит и другие аутоиммунные проявления, такие как миокардит, артрит и тиреоидит.
Также наблюдались тромбоцитопения и другие гематологические нарушения.
Вакцина была разработана, но не лицензирована в Европе и не рекомендована для использования ВОЗ.
Лечение
Острая инфекция гепатита Е считается самоограничивающимся заболеванием, и специфическое лечение не рекомендуется.
Однако группам риска, таким как беременные женщины, люди с ранее существовавшим заболеванием печени или пациенты с ослабленным иммунитетом, может потребоваться противовирусное лечение. В некоторых случаях сокращение иммуносупрессивной терапии способствует элиминации вируса. Для лечения хронических инфекций показана противовирусная терапия рибавирином и в некоторых случаях пегилированным интерфероном альфа.
Меры общественного здравоохранения
Инфекционный контроль, средства индивидуальной защиты и профилактика инфекций
В целом во всех частях мира следует избегать потребления сырой или недоваренной свинины и моллюсков. Важно убедиться, что обработанные продукты, содержащие свинину, хорошо приготовлены. При поездках в страны с плохой санитарией желательно кипятить всю питьевую воду, в том числе воду, используемую для чистки зубов. Ношение рабочих перчаток и ботинок может снизить инфицирование ВГЕ у тех рабочих, которые контактируют с зараженными ВГЕ животными на рабочем месте.
Передача HEV-3 от человека к человеку очень редка. Надлежащая гигиеническая практика сводит к минимуму перекрестное загрязнение и должна применяться, в частности, при обращении с пищевыми продуктами.