Вторичная аменорея

Поделиться

Facebook
OK
Telegram
Twitter
LinkedIn

Вторичная аменорея – патологическое состояние, характеризующееся длительным (полгода и более) отсутствием менструаций у женщин с регулярным в прошлом менструальным циклом.

Причины возникновения вторичной аменореи

К возникновению вторичной аменореи могут приводить:

  • Физиологические процессы:
  1. беременность;
  2. грудное вскармливание;
  3. прием противозачаточных средств;
  4. прием мужских половых гормонов (андрогенов);
  5. менопауза;
  • Заболевания:
  1. препятствия на пути оттока крови, например опухоли, сужение шейки матки вследствие рубцевания или синдром Ашермана, при котором в полости матки образуются соединительнотканные тяжи;
  2. поражение яичников вследствие аутоиммунного процесса, воздействия химиотерапии или радиации;
  3. заболевания щитовидной железы;
  4. синдром поликистозных яичников;
  5. поражение гипофиза и гипоталамуса, участков мозга, которые контролируют выработку практически всех гормонов, в том числе и половых. Основные причины поражения этих мозговых структуры травмы, опухоли, аутоиммунные заболевания, инфекции, прием кокаина, некоторых лекарств от депрессии, повышенное артериальное давление и аллергии. Часто причину установить невозможно.

Симптомы вторичной аменореи

Характерные признаки развития аменореи – отсутствие менструации и невозможность забеременеть. Также могут наблюдаться:

  • изменения в фигуре, связанные с недостатком жировой ткани или избыточным весом;
  • психоэмоциональные расстройства – раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
  • снижение полового влечения;
  • повышение уровня тестостерона – изменение в тембре голоса, усиление роста волос на всем теле, чрезмерная потливость;
  • галакторея – выделение молока из груди;
  • признаки недостаточности женских половых гормонов – периодические приливы жара, озноб, боль в области сердца;
  • сонливость, быстрая утомляемость, головная боль, слабость.

Диагностика вторичной аменореи

Подход к поиску причины вторичной аменореи включает:

  • опрос пациентки, с обязательным уточнением всех препаратов, которые принимает женщина;
  • общий осмотр, с оценкой роста, веса, индекса массы тела (ИМТ);
  • гинекологический осмотр;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • лапароскопия, гистероскопия;
  • магниторезонансная томография (МРТ) мозга, для оценки состояния гипоталамуса и гипофиза;
  • тест на беременность (определение уровня гормона человеческого гонадотропина  – ХГЧ);
  • гормональное исследование с определением уровней тиреотропного гормона (TТГ), пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола. Если пациентка жалуется на повышенное оволосение (гирсутизм) также оценивают уровень мужских половых гормонов (андрогенов): тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат (ДГEAС), андростендиона и 17-OH прогестерона.

Виды вторичной аменореи

Классификация вторичной аменореи:

1. Гипоталамическая аменорея (связана с нарушением функции центральной нервной системы):

  • психогенная – вследствие стрессовых ситуаций;
  • синдром Киари-Фроммеля (сочетание аменореи с галактореей);
  • ‘ложная беременность’ – при неврозе вследствие желания иметь ребенка;
  • нервная анорексия – при сильных переживаниях;
  • аменорея на почве истощающих интоксикаций и заболеваний (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, сахарный диабет, болезни печени и сердечно-сосудистой системы и др.).

2. Гипофизарная аменорея (вследствие органических или иных поражений гипофиза):

  • аменорея, развивающаяся в результате некротических изменений в тканях аденогипофиза (послеродовый гипопитуитаризм или синдром Шихана, болезнь Симмондса);
  • аменорея, вызванная новообразованием гипофиза (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга).

3. Яичниковая аменорея:

  • ранний климакс (преждевременная недостаточность яичников) – менструации прекращаются в 30–35 лет;
  • синдром Штейна-Левенталя (склерокистозные яичники) – нарушается стероидогенез в яичниках, вызывая повышенную продукцию андрогенов, подавление выработки эстрогенов;
  • аменорея, ассоциированная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников;
  • посткастрационный синдром – аменорея, вызванная воздействием на ткань яичника ионизирующего излучения, удалением яичников.

4. Маточная аменорея, вызванная первичной патологией в эндометрии:

  • туберкулезный эндометрит;
  • травматическое повреждение эндометрия при выскабливании полости матки, аборте, после родов;
  • воздействие на эндометрий радиоактивных, химических и других веществ.

Действия пациентки  при подозрении на вторичную аменорею

При длительном отсутствии менструации необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Во время и после лечения аменореи женщине следует пересмотреть образ своей жизни. Рекомендуется регулярный осмотр у гинеколога, эндокринолога, сбалансированный режим питания, умеренная физическая активность, регулярные половые отношения с постоянным партнером. Следует избегать стрессовых ситуаций.

Лечение вторичной аменореи

Обычно вторичная аменорея лечится с помощью заместительной гормонотерапии. Прием гормональных препаратов способствует восстановлению гормонального фона, стимулирует овуляцию. Также женские половые гормоны уберегают женщину от остеопороза (уменьшения плотности костей) и заболеваний сердца.

В зависимости от причины заболевания, терапия вторичной аменореи может дополняться применением некоторых препаратов или оперативным вмешательством.

При опухоли гипофиза обычно проводится оперативное удаление гипофиза, курс лучевой терапии, а потом терапия при помощи гормонов.

При поликистозе яичников производится лапароскопическое удаление пораженных частей яичников.

Аменорея, вызванная функциональными изменениями в организме (резкое похудение или увеличение веса, физические нагрузки), лечиться коррекцией режима пациентки.

При психоэмоциональных причинах вторичной аменореи назначаются успокаивающие средства, антидепрессанты.

Осложнения вторичной аменореи

Главное осложнение вторичной аменореи – бесплодие. Аменорея вызванная уменьшением выработки женских половых гормонов увеличивает риск переломов, инфаркта и инсульта.

Профилактика вторичной аменореи

Профилактика аменореи включает:

  • рациональное, сбалансированное питание;
  • контроль массы тела;
  • исключение чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;
  • своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний;
  • соблюдение схем приема гормональных препаратов;
  • регулярное посещение гинеколога (два раза в год)