Трепетание предсердий

Поделиться

Facebook
OK
Telegram
Twitter
LinkedIn

Трепетание предсердий — это один из видов нарушения нормального ритма сердечных сокращений (аритмия). При этом предсердия сердца сокращаются синхронно, но с большой частотой (240-400 сокращений в минуту), а желудочки примерно в 2 раза реже.

Причины возникновения трепетания предсердий

В норме сердце сокращается ритмично и последовательно, с одинаковой частотой для предсердий и желудочков. За это отвечает проводящая система сердца. Она построена из специальных клеток, способных формировать и проводить электрический импульс. В норме импульс движется в одном направлении. После того, как импульс проходит через клетку, она возбуждается и некоторое время не способна пропускать электрические импульсы заново. Этот отрезок времени называют периодом рефрактерности. Если он укорачивается, электрический импульс может двигаться сразу в нескольких направлениях. В случае, когда импульс движется по замкнутому кругу внутри предсердий, а не перемещается с одного конца сердца в другой, возникает трепетание предсердий.

Заболевания, при которых возникает трепетание предсердий

Трепетание предсердий  чаще возникает при заболеваниях, которые тем или иным образом нарушают соотношение мышечной и соединительной ткани в сердце

Ишемическая болезнь сердца (ИБС).  ИБС в 30% случаев является причиной трепетания предсердий. При этом заболевании нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, чаще всего из-за перекрытия просвета коронарных артерий атеросклеротической бляшкой. Бляшка формируется вследствие нарушения жирового состава крови: увеличения уровня холестерина и нарушения соотношения между его «хорошими» и «плохими» формами. Уменьшение кровоснабжения провоцирует замену мышечной ткани соединительной, которая хуже проводит электрический импульс.

Повышенное артериальное  давление (гипертоническая болезнь). Из-за увеличения давления в сосудах сердцу нужно сокращаться сильнее, чтобы вытолкнуть в кровоток необходимое количество крови. Сердечная мышца, как и любая другая увеличивается при возрастании нагрузок. Со временем миокард утолщается и начинает хуже проводить импульс.

Несердечные причины. В ряде случаев трепетание возникает без заболеваний сердца. Чаще всего это обусловлено:

  • хроническим обструктивным заболеванием легких;
  • перекрытием сосудов легких кровяным сгустком (тромбом);
  • увеличением выделения гормонов щитовидной железой (гипертиреоз);
  • феохромоцитомой (опухоль надпочечников, которая выделяет гормоны катехоламины, действующие подобно адреналину);
  • сахарным диабетом;
  • чрезмерным потреблением алкоголя;
  • ожирением.

Симптомы трепетания предсердий

Очень часто заболевание не вызывает вообще никаких жалоб. У некоторых пациентов возникают:

  • учащенное сердцебиение;
  • неприятные ощущения в груди;
  • слабость и непереносимость физических нагрузок;
  • предобморочные состояния.

Диагностика трепетания предсердий

Главным инструментом для постановки диагноза ФП является запись электрокардиограммы (ЭКГ). Дополнительно, для выявления возможной причины проводят:

  • ультразвуковое обследование сердца (ЭхоКГ);
  • оценку функции щитовидной железы.

Признаки трепетания предсердий на ЭКГ 

ЭКГ состоит из линий (сегментов) и зубцов, которые отражают электрические процессы в сердце. Возбуждение предсердий показывает зубец Р, а желудочков — зубец R. Из-за того, что при трепетании предсердий эти процессы происходят очень быстро, все зубцы сливаются, и линия ЭКГ напоминает зубцы пилы.

Лечение трепетания предсердий

Лечение трепетания предсердий очень похоже на лечение другой аритмии — фибрилляции предсердий. Оно включает 2 основных направления:

Контроль ритма и частоты сердечных сокращений (ЧСС). При увеличении ЧСС увеличивается нагрузка на сердце, что грозит развитием сердечной недостаточности и, как следствие — повышением риска смерти.

Профилактика  тромбоэмболических осложнений. Из-за неэффективных сокращений предсердий в них застаивается кровь, что приводит к формированию тромбов внутри предсердий. Части тромбов (или целые тромбы) из предсердий могут попасть в кровеносное русло и перекрыть любую артерию. Этот процесс называется тромбоэмболией и является основной причиной развития осложнений (инфарктов и инсультов) при трепетании предсердий.

Контроль ритма и ЧСС 

Для контроля ЧСС у пациентов с трепетанием предсердий используют два подхода

Контроль во время острой фазы. При эпизодах трепетания с быстрым ритмом и выраженными симптомами (падение кровяного давления, сердечная недостаточность) используют:

  • Синхронизированную электрическую кардиоверсию. 
  • Кардиоверсию лекарственными препаратами (менее эффективна, чем электрическая): дофелитид, ибутилид, пропафенон, флекаинид.

Длительный контроль ЧСС и ритма осуществляется двумя способами:

  • радиочастотная абляция – разрушение источника циркулирующих по предсердиям импульсов. Именно этот способ лечения является основным.
  • антиаритмические препараты: амиодарон, дофетилид, соталол, флекаинид или пропафенон.

Профилактика тромбоэмболий при трепетании предсердий

Для этого используют пероральные антикоагулянты:

  • антагонисты витамина КА (варфарин). При приеме варфарина важно все время контролировать показатели свертывания крови, в частности МНО (международное нормализационное отношение).
  • пероральные антикоагулянты, не влияющие на витамин К ( дабигатран, апиксабан, эдоксабан и ривароксабан).

Эти препараты не требуют постоянного контроля МНО, что очень удобно для пациентов, но стоят они дороже, чем варфарин.