Гестоз (преэклампсия)

Поделиться

Facebook
OK
Telegram
Twitter
LinkedIn

Преэклампсия (ранее использовался термин гестоз) – это тяжёлое патологическое состояние, осложняющее беременность и характеризующееся повышением артериального давления, протеинурией (выделением белка с мочой) и, иногда, отеками. Преэклампсия может возникнуть, начиная с 20 недели беременности и вплоть до 4-6 недель после родов.

Причины возникновения преэклампсии

Считается, что заболевание связано с нарушением работы внутреннего слоя сосудов – эндотелия. Это состояние обусловлено совместным действием целого ряда причин, главными из которых перечислены ниже.

  • Реакция иммунитета матери, при которой белки плаценты и плода воспринимаются, как чужеродные.
  • Нарушение процесса прикрепления плаценты. Сосуды матки представлены спиральными артериями. Они маленького диаметра, имеют развитый мышечный слой и склонны к сужению при малейших перепадах давления. Плаценты  как бы внедряется в эти сосуды, и перестраивает их, делая их  более широкими. Это обеспечивает надлежащее кровоснабжение будущего ребенка. Если этот процесс нарушается, сосуды матки остаются склонными к сокращению, соответственно давление в них повышается.
  • Генетические факторы. Хотя и не существует единого гена, ответственного за возникновение преэклампсии, результаты исследований показывают, что склонность к этому состоянию является наследственной.
  • Сердечно-сосудистые и воспалительные изменения. Преэклампсия и сердечно-сосудистые заболевания имеют общие факторы риска: нарушение обмена жиров (дислипидемия), ожирение, нечувствительность к инсулину и сахарный диабет. Более того, возникновение преэклампсии увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Факторами риска возникновения преэклампсии являются:

  • возраст матери старше 40 лет;
  • первые роды;
  • преэклампсия у близких родственников (матери, сестер);
  • хроническая болезнь почек;
  • артериальная гипертензия до беременности;
  • сахарный диабет;
  • беременность двойней;
  • лишний вес и ожирение;
  • наличие гена ангиотензиногена Т235.

Симптомы преэклампсии

Преэклампися легкой и умеренной тяжести часто протекает бессимптомно и определяется при профилактическом осмотре. Именно поэтому важно периодически измерять уровень артериального давления и количество белка в моче на протяжении всей беременности.

Пациенты с тяжелой преэклампсией могут жаловаться на головную боль, нарушение зрения (размытие, вспышки перед глазами и даже слепоту), нарушение сознания, одышку, боли в животе, внезапное появление или резкое увеличение отечности лица, судороги.

Диагностика преэклампсии

Диагноз преэклампсии устанавливают женщинам при:

  • повышении систолического артериального давления (САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥90 мм рт.ст при двух последовательных измерениях проведенных с разницей в 4 часа;
  • однократном повышении САД ≥160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥110 мм рт.ст.;
  • содержании белка  в суточной моче ≥0,3 г;
  •  соотношении белок (мг/дл)/креатинин (мг/дл) ≥0,3  или белок 1+ в экспресс-тесте мочи.

С целью диагностики гестозов у беременных проводят следующие исследования:

  • общий клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови, в том числе печёночные пробы(АЛТ, АСТ, билирубин), креатинин, мочевина и уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
  • общий клинический анализ мочи (определение протеинурии);
  • определение количества белка в суточной моче;
  • контроль артериального давления;
  • консультация офтальмолога (исследование глазного дна);
  • допплерография, ультразвуковое исследование (определение плацентарного кровотока);
  • кардиотокография;
  • консультации невропатолога, терапевта, нефролога.

Виды преэклампсии

Преэклампсия является одной из форм гипертонических расстройств, которые осложняют беременность. Классификация преэклампсии представлена ниже.

  • Хроническая артериальная гипертензия, при которой  высокое давление наблюдалось еще до беременности, или его повышение началось ранее 20-й недели беременности.
  • Гестационная гипертензия, которая сопровождается повышением давления, однако белок в моче не выявляется. При этом давление нормализуется через 6-12 недель после родов.
  • Преэклампсия, симптомы которой описаны выше.
  • Преэклампсия на фоне хронической гипертензии, диагноз которой устанавливают, если у женщин с гипертонией до беременности появляется белок в моче после 20 недели беременности.

Действия пациентки при подозрении на преэклампсию

При появлении одного из вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться в женскую консультацию, так как своевременно начатое лечение может предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

Лечение преэклампсии

Лечение подбирается строго индивидуально и зависит от степени тяжести гестоза, срока беременности и сопутствующих заболеваний.

Единственным лечением преэклампсии является рождение ребенка, поэтому если беременная достигла 34 недели беременности и имеет тяжелое течение преэклампсии, проводят родоразрешение.

Если роды приходится проводить ранее 37 недели беременности, больной обязательно вводят глюкокортикоиды, которые помогают легким ребенка быстрее созреть.

В случае, если симптомы преэклампсии появляются раньше 34 недели беременности, пациентку госпитализируют и тщательно контролируют её состояние. Иногда применяют препараты для снижения давления и магнезию для профилактики судорог.

Осложнения преэклампсии

Осложниться гестоз может сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, внутриутробной гибелью плода, отёком лёгких, кровоизлияниями во внутренние органы, развитием ДВС-синдрома и даже летальным исходом для беременной.

Профилактика преэклампсии

Для нормального развития беременности рекомендуется придерживаться правил рационального питания, режима отдыха, иметь достаточную двигательную активность, контролировать набор массы тела, а также регулярно посещать женскую консультацию с целью ранней диагностики патологии беременности.