Дилатационная кардиомиопатия

Поделиться

Facebook
OK
Telegram
Twitter
LinkedIn

Дилатационная кардиомиопатия – это диффузное поражение сердечной мышцы, характеризующееся развитием дилатации (расширения) полостей сердца (преимущественно левого желудочка) без увеличения толщины их стенок и сопровождающееся резким снижением сократительной функции сердца, проявляющееся систолической дисфункцией. Это наиболее частый вид кардиомиопатий (около 60%). Мужчины страдают данной патологией вдвое чаще женщин.

Причины возникновения

Существует множество этиологических факторов дилатационной кардиомиопатии. В 25-30% случаев она оказывается генетически детерминированной и может носить семейный характер или быть связана с мутацией гена ламина. Чаще наследование аутосомно-доминантное, однако, бывают случаи аутосомно-рецессивных, митохондриальных и Х-сцепленных форм. Среди этиологических факторов приобретенных форм дилатационной кардиомиопатии можно выделить следующие:

  • аутоиммунные заболевания (в том числе системные соединительнотканные);
  • инфекционные агенты (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и риккетсиозные миокардиты);
  • нейромышечные патологии (мышечные дистрофии Эмери-Дрейфуса, Дюшена);
  • токсическое воздействие (тяжёлых металлов – ртути, кобальта, свинца, мышьяка, медикаментозных средств – доксорубицина, антрациклинов, а также алкоголя);
  • митохондриальные заболевания;
  • перенесенный инфаркт миокарда (т.н. ишемическая кардиомиопатия);
  • для послеродовой дилатационной кардиомиопатии факторами риска считаются возраст роженицы более 30 лет, многоплодная беременность, негроидная раса, поздний токсикоз, более трёх родов в анамнезе.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Клинические проявления, как правило, обусловлены развитием лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности. Чаще манифестация заболевания происходит постепенно, иногда с признаков простуды или гриппа (как следствие – инфекционный миокардит и кардиомиопатия). Сначала снижается толерантность к физическим нагрузкам, появляется одышка и кашель (иногда с кровохарканьем). Больной может ощущать перебои в работе сердца, реже – приступы боли в области сердца, напоминающие таковые при ишемической болезни сердца.

Со временем симптомы нарастают, появляется цианотичность или бледность кожных покровов, отёчность (сначала нижних конечностей, затем и всего тела), набухание шейных вен. Артериальное давление может снижаться или оставаться в пределах нормы. Увеличивается печень, нарастает отёк передней брюшной стенки, позднее может развиваться асцит. Могут также возникать тромбоэмболии.

Диагностика

В диагностике дилатационной кардиомиопатии ведущую роль играют следующие методы обследования:

  • электрокардиография (высокая амплитуда зубцов QRS нагрузочные тесты (спировелоэргометрический тест);
  • биопсия миокарда применяется достаточно редко (в случае подозрения на кардиотоксическое воздействие антрациклинов или отторжение трансплантата);
  • МРТ;
  • позитронно-эмиссионная томография – при необходимости.

Классификация

Дилатационная кардиомиопатия бывает:

  • наследственная;
  • приобретенная;
  • идиопатическая.

По этиологическому признаку выделяют следующие формы дилатационной кардиомиопатии:

  • вирусную;
  • семейную или генетическую;
  • иммунную;
  • токсическую;
  • алкогольную;
  • идиопатическую;
  • особые формы – включают в себя Х-сцепленную дилатационную кардиомиопатию и правожелудочковую аритмогенную дисплазию.

Действия пациента

При появлении симптомов, описанных в соответствующем разделе, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Медикаментозное лечение заключается в применении:

  • бета-адреноблокаторов;
  • ингибиторов АПФ;
  • диуретиков;
  • сердечных гликозидов;
  • антиаритмических средств;
  • антагонистов рецепторов к ангиотензину II;
  • непрямых антикоагулянтов;
  • антиагрегантов.

При неэффективности консервативных методов лечения применяются хирургические (кардиомиопластика, трансплантация сердца).

Осложнения

Осложняться данное заболевание может прогрессированием застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболиями, легочной гипертензией, аритмиями серца, а также внезапной коронарной смертью.

Профилактика дилатационной кардиомиопатии

Профилактика развития данной патологии заключается в отказе от вредных привычек, здоровом и сбалансированном питании, регулярных адекватных физических нагрузках.