Поделиться

Facebook
OK
Telegram
Twitter
LinkedIn

С возрастом способность человека запоминать новую информацию и обучаться ухудшается, но в норме это не мешает выполнять повседневные действия и общаться с окружающими. Состояние, при котором медленно и необратимо ухудшается память, мышление, способность к суждению и обучению, называется деменцией. Это заболевание сильно ухудшает качество жизни пациентов: большинство из них не могут обойтись без посторонней помощи, а по мере прогрессирования симптомов становятся полностью зависимыми от окружающих.

С возрастом способность человека запоминать новую информацию и обучаться ухудшается, но в норме это не мешает выполнять повседневные действия и общаться с окружающими. Состояние, при котором медленно и необратимо ухудшается память, мышление, способность к суждению и обучению, называется деменцией. Это заболевание сильно ухудшает качество жизни пациентов: большинство из них не могут обойтись без посторонней помощи, а по мере прогрессирования симптомов становятся полностью зависимыми от окружающих.

Причины развития деменции

Существует ряд заболеваний, которые вызывают изменения в головном мозге, и, как следствие  – деменцию. В зависимости от того, что стало причиной деменции, различают следующие формы этого заболевания:

  • болезнь Альцгеймера;
  • сосудистая деменция;
  • деменция с тельцами Леви;
  • лобно-височная деменция.

Деменция также является одним из симптомов при болезни Паркинсона, Гентингтона, поражении мозга при сифилисе, вирусе иммунодефицита человека и множестве других заболеваний.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера является причиной 60-80% всех случаев деменции. При этом заболевании гибнут клетки мозга (нейроны) из-за накопления нескольких вредных белков:

  • нерастворимого бета-амилоида, который скапливается вокруг нейронов;
  • нейрофибрилярных белков (клубочков), которые накопляются внутри нейронов.

Причины накопления этих белков до конца не ясны, существует несколько теорий. Некоторые случаи болезни Альцгеймера имеют наследственный характер и связаны с генетическими мутациями на 1, 12, 14, 19 и 21 хромосомах.

Симптомы болезни Альцгеймера

На начальных и средних этапах заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Потеря кратковременной памяти.

Это наиболее характерный признак болезни Альцгеймера. Пациенты начинают забывать, куда они поставили вещи, повторяют одни и те же вопросы, забывают недавние события.

  • Изменение поведения.

Пациенты могут быть раздражительными или, наоборот, напуганными, подавленными, неэмоциональными.

  • Нарушение ориентации в пространстве.

Больные могут забывать дорогу на работу или домой, терять навыки вождения автомобиля.

  • Нарушение речи и письма.

Забываются слова, особенно сложные,  больные путают значения слов. Речь становится примитивной, в письме появляются грамматические ошибки, которых ранее не было.

  • Проблемы со сном.

Больных с болезнью Альцгеймера часто беспокоит бессонница, иногда они спят днем и бодрствуют ночью.

Со временем состояние усугубляется: пациенты забывают события прошлого, лица родных и близких, не могут сами себя обслуживать и полностью зависят от окружающих.

Сосудистая деменция

Это заболевание является второй по частоте причиной деменции. Сосудистая деменция возникает из-за нарушения поступления крови и, соответственно, кислорода к мозгу. Гибель клеток мозга из-за недостаточного кровоснабжения приводит к инфарктам мозга и инсультам. Чаще всего ишемические повреждения мозга возникают у людей с повышенным артериальным давлением (АД), при поражении сосудов атеросклерозом и при нарушениях сердечного ритма. В ряде случаев возникают так называемые «немые» инфаркты мозга, симптомы которых почти или полностью незаметны в первое время. Однако, в дальнейшем наблюдается ухудшение памяти, снижение интеллекта и прочие симптомы, которые родственники и сами пациенты склонны трактовать, как проявления старения организма. Выявить «немые» инфаркты мозга можно только при проведении КТ или МРТ.

Факторы риска сосудистой деменции

Так как сосудистая деменция напрямую связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, факторы риска схожи [1, 2].

  • Высокое артериальное давление
  • Атеросклероз
  • Сахарный диабет (СД)
  • Фибрилляция предсердий
  • Курение (в настоящее время или в прошлом)
  • Предыдущий инсульт

Симптомы сосудистой деменции

В отличие от болезни Альцгеймера, для сосудистой деменции характерно 

  • Волнообразное течение

Из-за того что инфаркты мозга и инсульты могут возникать повторно, у больных с сосудистой деменцией могут резко ухудшаться симптомы, затем состояние стабилизируется, а при повторном инсульте симптомы усиливаются. Если гибнет небольшое количество клеток мозга (микроинсульт) течение заболевания может быть более плавным и беспрерывным, а не волноообразным.

  • Проблемы с планированием и началом действий, память страдает меньше

В сравнении с болезнью Альцгеймера, при сосудистой деменции память не нарушается дольше. Так как каждый участок мозга несет определенную функцию, симптоматика зависит от места и размеров инсульта.

  • Депрессия

Пациенты с сосудистой деменцией, в большинстве случаев, осознают свое состояние, поэтому больше подвержены депрессиям, в сравнении с другими больными деменцией.

  • Нарушение координации и речи

Так как в мозге находятся центры, отвечающие за речь, движения и их координацию при повторных инсультах могут страдать все эти функции.

Деменция с тельцами Леви

При этом заболевании, которое является 3-ей по частоте причиной деменции, гибель нейронов возникает из-за накопления в клетках коры головного мозга белка синуклеина (так называемые тельца Леви). В норме этот белок отвечает за связь между клетками мозга. Когда синуклеин скапливается в участке мозга, отвечающем за плавность движений, у пациентов возникают симптомы болезни Паркинсона: дрожание рук в покое, потеря плавности движений, скованность, проблема с удержанием равновесия [1].

Симптомы деменции с тельцами Леви

Отличительные симптомы деменции Леви от других деменций [1, 2]:

  • Резкая смена состояния

Очень резко периоды нормального активного состояния могут смениваться периодами полного ступора, когда больной не реагирует на вопросы, сонливый, закрытый в себе. Это состояние может длиться несколько дней  и даже недель, после чего активность и способность к общению возвращаются.

  • На начальных стадиях в большей степени нарушаются внимание и активность, память страдает позже.
  • Нарушается способность рисовать и копировать
  • Появляются галлюцинации

Галлюцинации при данной форме депрессии зрительные, довольно сложные, некоторые пациенты могут полностью погружаться в состояние бреда, а препараты, которые обычно назначают для снятия подобных симптомов у больных с шизофренией (нейролептики), только ухудшают состояние.

  • Скованность мышц, нарушения ходьбы, равновесия

Эти симптомы появляются при накоплении телец Леви в черной субстанции.

Лобно-височная деменция

Под этим названием объединены все заболевания, которые поражают лобные и височные доли мозга. Чаще эти зоны мозга поражаются при болезни Пика. При данном заболевании кора в лобно-височной доле истончается, нейроны гибнут, внутри клеток накапливаются специфические вещества (тельца Пика), кроме того, появляются измененные нейроны (клетки Пика) [1].

Симптомы лобно-височной деменции

Лобная и височная доли мозга «отвечают» за личность человека и его речь, поэтому этот вид деменции проявляется

  • Изменением характера и поведения

Поведение становится социально неприемлемым: пациенты импульсивны, грубо и даже нецензурно выражаются, проявляют нездоровый интерес к сексу, переедают или наоборот едят только один вид пищи, пренебрегают личной гигиеной.

  • Нарушением речи

Большинству больных трудно подбирать слова, возникают проблемы с произнесением определенных звуков. Проблемы с речью могут быть единственным симптомом в течение 10 и более лет.

  • Проблемами с абстрактным мышлением и следованием плану, концентрацией
  • Ослаблением мышц, чаще головы и шеи

У больных нарушается жевание, глотание, речь. При этом мелкие кусочки еды могут попадать в дыхательные пути и вызывать воспаление легких.

Диагностика деменции

Диагноз деменции это в основном клинический диагноз. Это означает, что нет конкретного анализа или исследования, с помощью которого можно точно сказать, что именно является причиной деменции. Узнать это можно только посмертно, исследовав участки мозга под микроскопом.

Таким образом, для оценки состояния пациента и установления диагноза проводят следующие мероприятия:

  • оценка  жалоб от пациента и его родственников;
  • сбор  анамнеза: принимает ли больной лекарства, были ли у него травмы, какими хроническими заболеваниями страдает и т.д.;
  • сбор семейного анамнеза, ведь некоторые заболевания носят генетический характер;
  • общий осмотр пациента с оценкой физического здоровья;
  • оценка неврологического состояния: рефлексы, координация;
  • оценка психического состояния;
  • оценка когнитивной функции (памяти, внимания, способности к обучению);
  • оценка результатов анализов, включая:
  1. общий анализ крови;
  2. электролиты крови (Na, K, Cl, Ca, PO4);
  3.  печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, билирубин)
  4. почечные исследования почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ))
  5.  гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4);
  6. уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.
  • Магнито-резонансная томография мозга
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с гексаметилпропиленаминоксимом (SPECT HMPAO).

Как оценивают когнитивную функцию

Существует несколько тестов для оценки когнитивной функций. Наиболее простые и популярные [1, 2]:

  • тест когнитивного нарушения 6CIT;
  • краткая шкала оценки психического статуса (MMSE);
  • оценка когнитивных функций врачом общей практики (GPCOG;)
  • 7-минутный скрининг.

Тест когнитивного скрининга 6CIT

Тест проводится в спокойных условиях, в комнате без календаря и часов.

Пациенту задают 6 вопросов:

  • Какой сейчас идет год?

Правильный ответ – 0 баллов, неправильный – 4 балла.

  • Какой сейчас месяц?

Правильный ответ – 0 баллов, неправильный -3 балла.

  • Врач называет адрес, содержащий пять элементов: имя, фамилию, город, улицу, номер дома.  Затем пациента просят повторить этот адрес и запомнить, чтобы повторить позже.
  • Который сейчас час?

Если пациент отвечает правильно с точностью до часа, 0 баллов. В противном случае – 3 балла.

  • Пациента просят посчитать от 20 до 1.

Без ошибок – 0 баллов. За одну ошибку начисляется 2 балла, за 2 и более ошибки – 4 балла.

  • Пациента просят назвать месяцы года в обратном порядке начиная с декабря, обязательно не спеша.

Без ошибок – 0 баллов, одна ошибка – 1 балл, 2 ошибки и более – 2 балла.

  1.  Врач просит пациента повторить продиктованный ему адрес.

Без ошибок – 0 баллов, за каждую ошибку начисляется 2 балла.

Оценка теста:

0 – 7 – норма;

8 – 9 – умеренные когнитивные расстройства;

10 – 28 – выраженные когнитивные расстройства.

Лечение деменции

Изменения в мозге при деменции являются необратимыми, поэтому целью лечения является замедление прогрессирования симптомов и улучшение качества жизни пациентов и их родственников. Для этого используют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения [1, 2].

Немедикаментозные методы лечения деменции

Меры по обеспечению безопасности (предотвращение несчастных случаев, особенно падений, потери ориентации):

  • обеспечение разнообразия внешних стимулов, деятельности и подсказок для ориентации в окружающей обстановке. Для этого можно использовать:
  1. ароматерапию;
  2. мультисенсорную стимуляцию;
  3. терапевтическое применение музыки и / или танцев;
  4. анималотерапию (с привлечением животных);
  5. массаж.
  • Помощь людям, осуществляющим уход за больными
  • Меры по уходу за пациентами в конце жизни

Лекарства для лечения деменции

Препараты для лечения деменции выбирают с учетом формы заболевания [1, 2, 3].

Болезнь Альцгеймера

Выбор препарата зависит от тяжести когнитивных нарушений за Краткой шкалой оценки психического статуса (MMSE):

  • легкая и умеренная тяжесть (MMSE 11-26 баллов) – ингибиторы холинэстеразы: донепезил, галантамин, ривастигмин.
  • умеренно тяжелая деменция (MMSE 11-19 баллов) или непереносимость ингибиторов холинэстеразы – мемантин.
  • тяжелая деменция (MMSE 1-10 баллов) – мемантин и донепезил.

Сосудистая деменция

Лечение сосудистой деменции направлено, прежде всего, на предупреждение повторных инсультов: контроль АД, уровня холестерина, сердечного ритма, профилактику образования внутрисосудистых тромбов.

Для улучшения когнтивиных функций применяют донепезил или мемантин.

Альтернативным препаратом является галантамин.

Деменция с тельцами Леви

Препарат выбора: ривастигмин. Альтернативный препарат – донепезил.

Лобно-фронтальная деменция

Препараты выбора: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – флуоксетин, сертралин, эсциталопрам. Для улучшения когнитивных функций применяют мемантин.

Профилактика деменции

Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие простые меры, которые снижают риск возникновения деменции:

  1. достаточная физическая активность;
  2. отказ от курения;
  3. отказ от чрезмерного потребления алкоголя;
  4. социальная активность;
  5. борьба с чрезмерной массой тела и ожирением;
  6. контроль уровня артериального давления;
  7. контроль уровня холестерина и его фракций;
  8. контроль уровня сахара в крови;
  9. оценка и лечение симптомов депрессии;
  10.  коррекция ухудшения слуха с помощью слуховых аппаратов.