1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Порядок организации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (далее – Порядок) разработан с целью регулирования отношений, связанных с организацией оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
2. Целью настоящего Порядка является принятие мер по предотвращению, оказанию экстренной медицинской помощи, медицинской помощи, спасению жизни пострадавших и устранению продолжающего воздействия повреждающих факторов.
3. Оказание медицинской поддержки и скорой медицинской помощи непосредственно силами и средствами функциональной подсистемы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в рамках единой государственной системы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляется посредством специальной службы скорой медицинской помощи.
4. Выполнение работ по оказание первичной медицинской помощи осуществляется непосредственно бригадами скорой медицинской помощи и другими видами помощи спасателей соответствующих структур министерств и ведомств.
2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
5. Конкретные меры первичной медицинской помощи зависят от поражающих факторов, действующих катастроф и получения людьми повреждений при чрезвычайных ситуациях. При возникновении таких факторов, а также других чрезвычайных случаев и ситуаций на территории Республики Таджикистан, организация донорства крови и ее компонентов осуществляется в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.
6. На всех уровнях сети первичной медико-санитарной помощи и стационаров создаются специализированные бригады медицинской помощи в составе из 8 специалистов за счет имеющихся постоянных сотрудников в том числе, хирурга, реаниматолога, травматолога, врача-терапевта, акушера-гинеколога, двух медицинских сестер и водителя.
7. Медицинское имущество рассчитано на оказание помощи 50 пострадавшим, который включает в себя следующее:
– дефибриллятор – 1 единица;
– электрокардиограмма (ЭКГ) – 1 единица;
– травматологические шины – 5 единиц;
– операционные инструменты – 1 комплект;
– комплект первичной медицинской помощи – 1 единица;
– тонометр – 3 штуки;
– машина скорой помощи -1 единица.
8. Оптимальный срок для оказания первичной медицинской помощи до 30 минут после получения травмы и поражения. При оказании первичной медицинской помощи в течение первых 30 мин после получения травмы, осложнения возникают в 2 раза реже. При остановке дыхания, это время сокращается до 5-10 минут.
9. В случае неоказания помощи в течение 1 часа после получения травмы или ранения количество летальных исходов среди тяжело пораженных может увеличится на 30%, после 3 часов на 60% и прохождения 6 часов на 90%.
10. Медицинская помощь оказывается при возникновении следующих происшествий в зависимости от чрезвычайных ситуаций:
– поражения электрическим током;
– кровотечения;
– ранения или пореза;
– переломов костей;
– травматического повреждения головного мозга;
– повреждения спинного мозга;
– ожогов (физических и химических);
– воздействия теплового и солнечного удара;
– обморожения;
– утопления;
– отравления;
– других аварийных и чрезвычайных ситуаций.
11. В случае поражения электрическим током оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– используя возможности, отключается источник электроэнергии;
– прекращается дальнейшее воздействие электрического тока на пораженного;
– с тела пораженного убираются оголенные провода (с соблюдением мер безопасности) и освобождаются от источника электроэнергии, для этого используется предметы, непроводящие электрический ток (сухая доска, палка, одежда, кусок стекла, резина);
– если пораженный не дышит, ему делается искусственное дыхание и наружный массаж сердца;
– выводят пострадавшего из опасной зоны на расстояние не менее 5-8 метра от токоведущей части провода.
12. В случае артериального кровотечения оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– накладывается жгут выше места кровотечения;
– к жгуту или закрутке прикрепляется лист бумаги, где указывается время и день их наложения (нельзя держать жгут более 1,5 часов);
– при кровотечении из раны, расположенной на шее, сильно прижимается сонная артерия на стороне ранения ниже раны;
– для немедленной остановки кровотечения из конечностей максимально сгибается конечность в суставе и придерживается;
– к месту перелома прикладывается холод;
– обеспечивается полная неподвижность поврежденной части с применением шины для переломов.
13. В случае венозного кровотечения приподнимается кровоточащую часть тела, накладывается крепкая повязка или жгут ниже места кровотечения.
14. В случае внутреннего кровотечения в брюшную полость пострадавшего укладывают, создавая ему покой. На его живот кладут пузырь со льдом или холодной водой, а к ногам грелку. Губы пострадавшего смачиваются влажным тампоном;
15. В случае ранения или пореза, и место царапины оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– нужно промыть рану струёй воды, лучше кипяченой (охлажденной), чтобы удалить из раны частицы земли, ржавчины;
– нужно промыть 3% раствором перекиси водорода, также с использованием светло-розового раствора марганцево-кислого калия;
– кожу вокруг раны смазывается настойкой йода, а затем накладывается стерильная повязка.
16. В случае перелома костей (открытый, закрытый) оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– останавливается сильное кровотечение при открытом переломе наложением давящей повязки или жгута;
– принимается болеутоляющее и анестезирующее средство;
– разрезается одежда в месте перелома, на ране накладывается стерильная повязка;
– шина накладывается так, чтобы суставы выше и ниже перелома были неподвижными. Если нет шин, используются доски, полоски фанеры или картон;
– поврежденную руку необходимо подвесить на косынку и прибинтовать к туловищу, а поврежденную ногу прибинтовывается к здоровой ноге;
– при закрытом переломе следует оставить тонкий слой одежды на месте наложения шинной доски и снимаются другие слои одежды;
– при открытых переломах останавливается кровотечение, после остановки кровотечения накладывается на рану стерильная повязка.
17. В случае сотрясение головного мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания) оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– на голову пострадавшего накладывается пузырь со льдом, холодной водой;
– транспортировать пострадавшего необходимо на носилках только в горизонтальном положении;
– пострадавший укладывается на спину, в случае появления рвоты повернуть голову набок;
– если невозможно самостоятельно определить степень тяжести пострадавшего, лучше всего его не трогать и не пытаться повернуть или перевернуть;
– если пострадавший без сознания нужно уложить на твёрдую поверхность на правый бок с согнутыми ногами и локтями;
– запрокидывают ему голову вверх и поворачивают на одну сторону.
18. В случае перелома черепа (признаки: кровотечения из ушей и рта, бессознательное состояние) оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– устраняется вредное влияние окружающей обстановки;
– голова фиксируется валиками, сделанными из одежды с двух сторон, чтобы создать неподвижность;
– при появлении удушья вследствие западания языка выдвигают нижнюю челюсть вперед и поддерживают ее в таком положении;
– при наличии раны накладывают тугую стерильную повязку;
– ставят холод;
– обеспечивается полный покой до прибытия врача.
19. В случае повреждения позвоночника (признаки резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться) оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску и повернуть пострадавшего лицом вниз и строго следить, чтобы его туловище при этом не прогибалось ни в каком положении;
– исключить любую нагрузку на мускулатуру позвоночника;
– обеспечить полный покой.
20. Тепловые и химические ожоги делятся на ожоги следующих групп:
– первой степени – покраснение и болезненность кожи;
– второй степени – образование пузырей;
– третьей степени – омертвение пораженных участков;
– четвертой степени – обугливание тканей.
21. В случае теплового и солнечного удара оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– пострадавшего перевозят в прохладное место – укладывают на спину, подложив под голову сверток (можно из одежды);
– расстегивается или снимается сдавливающее дыхание одежда;
– голова и грудь пострадавшего смачиваются холодной водой;
– на поверхность кожи, где сосредоточено много сосудов (лоб, теменная область и другие) прикладываются холодные примочки;
– если человек находится в сознании, необходимо дать ему выпить холодный чай, холодную подсоленную воду;
– если нарушено дыхание и отсутствует пульс, провести искусственное дыхание и наружный массаж сердца;
22. В случае обморожения оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– при незначительном замерзании немедленно растереть и обогреть охлажденную область (исключив вероятность повреждения кожного покрова, его ранения);
– при потере чувствительности, повеления кожного покрова нельзя допускать быстрого согревания переохлажденных участков тела и использовать теплоизолирующие повязки на пораженные покровы;
– теплоизолирующую повязку оставить до появления чувство жара и восстановление чувствительность кожного покрова; – обеспечить неподвижность переохлажденных рук, ног, корпуса тела;
– при общем переохлаждении пострадавшего срочно доставить в ближайшее лечебное учреждение, не снимая теплоизолирующих повязок и средств.
23. В случае утопления оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– действовать обдуманно, спокойно и осторожно;
– лицо, оказывающее помощь должно уметь хорошо плавать и нырять, знать приемы транспортировки и уметь освобождаться от захвата утопающего;
– по возможности быстро очистить рот и глотку утопленника;
– вода должна быть выведена из дыхательных путей;
– если после удаления воды пострадавший находится в бессознательном состоянии, отсутствует пульс на сонных артериях, не дышит, приступить к искусственному дыханию и наружному массажу сердца;
– при восстановлении дыхания и сознания, срочно его укутать, согреть и нужно напоить горячим крепким кофе, чаем.
24. В случае отравления химическими веществами оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– при химическом отравлении принимаются простые меры по прекращению поступления токсинов в кровь (промывание желудка, выведение токсинов, выведение токсинов с кожи и слизистых оболочек). Ввод антидота допускается при следующих показаниях;
– при отравлении газами вынести пострадавшего из загазованной зоны в хорошо проветриваемое помещение, освободить от стесняющей и сдавливающей воздух одежды;
– при остановке дыхания применится искусственное дыхание;
– при необходимости надеть противогаз на пострадавшего;
– при отравлении хлором согреть тело, осуществить вдыхание распыленного 2% – го раствора гипосульфита натрия или ингаляция кислородом;
– промыть глаза, рот и нос 2% раствором пищевой соды, давать пить теплое молоко с добавлением пищевой соды;
– запрещается делать искусственное дыхание;
– при отравлении аммиаком необходим свежий воздух, вдыхание теплых паров, по возможности дать пострадавшему выпить теплое молоко, в любом случае срочно вызвать “скорую помощь”;
– при отравлении метанолом необходимо провести промывание желудка, дать обильное питье и немедленно госпитализировать.
3. КОМПЛЕКС РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
25. Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца.
26. При проведении искусственного дыхания оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание и пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные;
– когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно) и если его дыхание постоянно ухудшается;
– если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание. Интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 секунд (что соответствует частоте дыхания 12 раз в минуту) – маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос. Чем меньше ребенок, тем меньше воздуха нужно ему для вдоха и тем чаще следует производить вдувание;
– пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
27. При проведении наружного массажа сердца оказывается следующая первичная медицинская помощь:
– остановка работы сердца является показанием к этому действию;
– пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае, подложить под спину доску;
– если оживление производит один человек, то на каждые два раза глубоких вдувания (вдоха) он производит 15 раз надавливаний на грудину;
– на каждые две минуты массаж сердца для определения пульса сонной артерии следует на две-три секунды прекратить массаж;
– необходимо чтобы надавливание проводилось быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительность надавливания и интервал между ними составляет не более 0,5 секунд;
– за минуту необходимо сделать не менее 60 раз надавливаний и 12 раз вдуваний, то есть выполнить 72 манипуляции.
4. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО ПУНКТА.
28. Основными функциями перевязочного пункта являются следующие мероприятия:
– оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи;
– проведение предоперационной подготовки пострадавших при чрезвычайной ситуации с механическими и термическими травмами тяжелой и средней степени тяжести;
– проведение срочных и неотложных хирургических вмешательств при ранениях, травмах и хирургических заболеваний;
– оказание консультативной помощи по вопросам профилактики, диагностики и оказания медицинской помощи пострадавшим врачам-специалистам других подразделений и медицинских организаций, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации;
– осуществление комплектации и контроля за условиями хранения, их состоянием и обновлением содержания медицинских укладок (оснащения), предназначенных для обеспечения деятельности пункта.
29. При возникновении происшествии в зависимости от чрезвычайных ситуаций используются следующее типы повязок:
– круговая (запястье, лоб);
– спиральная (конечности);
– восьмиобразная (сустав, стопы);
– крестообразная (грудь, спина);
– косыночная (голова, локтевой сустав, ягодицы);
– плащевидная (подбородок, нос, затылок).
30. Все основные операции, осуществляются на основе комплексных клинических руководств, клинических протоколов и стандартов, утвержденных государственным уполномоченным органом в сфере здравоохранения и социальной защиты населения.
5. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМАТИКИ
31. Медицинская систематика представляет собой метод распределения пострадавших (больных) на группы, в зависимости от медицинских показаний, установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации. Медицинская систематика пострадавших производится медицинскими работниками непосредственно в зоне чрезвычайной ситуации и при поступлении пострадавших в медицинскую организацию, привлекаемую для ликвидации медико-санитарных последствий. В зоне чрезвычайной ситуации (пункт сбора пострадавших, место происшествия) медицинскую систематику пострадавших организует и осуществляет ответственный медицинский работник территориальной сети учреждения первичной медико-санитарной помощи или врач выездной бригады скорой медицинской помощи.
32. Комплекс действий при проведении медицинской систематики пострадавших в зоне чрезвычайной ситуации следующий:
– первая группа – пострадавшие с тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями, нуждающиеся в скорой медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме (повреждениями, другими состояниями);
– вторая группа – пострадавшие с тяжелыми или средней тяжести поражениями (повреждениями), не представляющими непосредственной угрозы для жизни;
– третья группа – пострадавшие с легкими формами повреждений, не нуждающиеся в оказании скорой и экстренной медицинской помощи.
33. В состав сортировочных бригад входят наиболее опытные врачи, которые способны в условиях массового поступления пострадавших поставить точный диагноз, не используя трудоемкие методы исследования, в короткие сроки (3-5 минут) принять правильное решение, отвечающее состоянию пострадавшего, а также быть в курсе обстановки, сложившейся в медицинском учреждении, принимающем пострадавших.
34. В ходе медицинской систематики пострадавших, решаются три основные задачи:
– определение опасности для окружающих и самого пострадавшего;
– выбор правильной тактики оказания медицинской помощи и лечения;
– принятие решения о медицинской эвакуации.
6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
35. Физические и юридические лица за нарушение данного Порядка несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Таджикистан.
