Порядок организации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях от 26 февраля 2022 года, №62

Поделиться

Facebook
OK
VK
Telegram
Twitter
LinkedIn

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Порядок организации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (далее – Порядок) разработан с целью регулирования отношений, связанных с организацией оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

2. Целью настоящего Порядка является принятие мер по предотвращению, оказанию экстренной медицинской помощи, медицинской помощи, спасению жизни пострадавших и устранению продолжающего воздействия повреждающих факторов.

3. Оказание медицинской поддержки и скорой медицинской помощи непосредственно силами и средствами функциональной подсистемы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в рамках единой государственной системы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляется посредством специальной службы скорой медицинской помощи.

4. Выполнение работ по оказание первичной медицинской помощи осуществляется непосредственно бригадами скорой медицинской помощи и другими видами помощи спасателей соответствующих структур министерств и ведомств.

2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

5. Конкретные меры первичной медицинской помощи зависят от поражающих факторов, действующих катастроф и получения людьми повреждений при чрезвычайных ситуациях. При возникновении таких факторов, а также других чрезвычайных случаев и ситуаций на территории Республики Таджикистан, организация донорства крови и ее компонентов осуществляется в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

6. На всех уровнях сети первичной медико-санитарной помощи и стационаров создаются специализированные бригады медицинской помощи в составе из 8 специалистов за счет имеющихся постоянных сотрудников в том числе, хирурга, реаниматолога, травматолога, врача-терапевта, акушера-гинеколога, двух медицинских сестер и водителя.

7. Медицинское имущество рассчитано на оказание помощи 50 пострадавшим, который включает в себя следующее:

– дефибриллятор – 1 единица;

– электрокардиограмма (ЭКГ) – 1 единица;

– травматологические шины – 5 единиц;

– операционные инструменты – 1 комплект;

– комплект первичной медицинской помощи – 1 единица;

– тонометр – 3 штуки;

– машина скорой помощи -1 единица.

8. Оптимальный срок для оказания первичной медицинской помощи до 30 минут после получения травмы и поражения. При оказании первичной медицинской помощи в течение первых 30 мин после получения травмы, осложнения возникают в 2 раза реже. При остановке дыхания, это время сокращается до 5-10 минут.

9. В случае неоказания помощи в течение 1 часа после получения травмы или ранения количество летальных исходов среди тяжело пораженных может увеличится на 30%, после 3 часов на 60% и прохождения 6 часов на 90%.

10. Медицинская помощь оказывается при возникновении следующих происшествий в зависимости от чрезвычайных ситуаций:

– поражения электрическим током;

– кровотечения;

– ранения или пореза;

– переломов костей;

– травматического повреждения головного мозга;

– повреждения спинного мозга;

– ожогов (физических и химических);

– воздействия теплового и солнечного удара;

– обморожения;

– утопления;

– отравления;

– других аварийных и чрезвычайных ситуаций.

11. В случае поражения электрическим током оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– используя возможности, отключается источник электроэнергии;

– прекращается дальнейшее воздействие электрического тока на пораженного;

– с тела пораженного убираются оголенные провода (с соблюдением мер безопасности) и освобождаются от источника электроэнергии, для этого используется предметы, непроводящие электрический ток (сухая доска, палка, одежда, кусок стекла, резина);

– если пораженный не дышит, ему делается искусственное дыхание и наружный массаж сердца;

– выводят пострадавшего из опасной зоны на расстояние не менее 5-8 метра от токоведущей части провода.

12. В случае артериального кровотечения оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– накладывается жгут выше места кровотечения;

– к жгуту или закрутке прикрепляется лист бумаги, где указывается время и день их наложения (нельзя держать жгут более 1,5 часов);

– при кровотечении из раны, расположенной на шее, сильно прижимается сонная артерия на стороне ранения ниже раны;

– для немедленной остановки кровотечения из конечностей максимально сгибается конечность в суставе и придерживается;

– к месту перелома прикладывается холод;

– обеспечивается полная неподвижность поврежденной части с применением шины для переломов.

13. В случае венозного кровотечения приподнимается кровоточащую часть тела, накладывается крепкая повязка или жгут ниже места кровотечения.

14. В случае внутреннего кровотечения в брюшную полость пострадавшего укладывают, создавая ему покой. На его живот кладут пузырь со льдом или холодной водой, а к ногам грелку. Губы пострадавшего смачиваются влажным тампоном;

15. В случае ранения или пореза, и место царапины оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– нужно промыть рану струёй воды, лучше кипяченой (охлажденной), чтобы удалить из раны частицы земли, ржавчины;

– нужно промыть 3% раствором перекиси водорода, также с использованием светло-розового раствора марганцево-кислого калия;

– кожу вокруг раны смазывается настойкой йода, а затем накладывается стерильная повязка.

16. В случае перелома костей (открытый, закрытый) оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– останавливается сильное кровотечение при открытом переломе наложением давящей повязки или жгута;

– принимается болеутоляющее и анестезирующее средство;

– разрезается одежда в месте перелома, на ране накладывается стерильная повязка;

– шина накладывается так, чтобы суставы выше и ниже перелома были неподвижными. Если нет шин, используются доски, полоски фанеры или картон;

– поврежденную руку необходимо подвесить на косынку и прибинтовать к туловищу, а поврежденную ногу прибинтовывается к здоровой ноге;

– при закрытом переломе следует оставить тонкий слой одежды на месте наложения шинной доски и снимаются другие слои одежды;

– при открытых переломах останавливается кровотечение, после остановки кровотечения накладывается на рану стерильная повязка.

17. В случае сотрясение головного мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания) оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– на голову пострадавшего накладывается пузырь со льдом, холодной водой;

– транспортировать пострадавшего необходимо на носилках только в горизонтальном положении;

– пострадавший укладывается на спину, в случае появления рвоты повернуть голову набок;

– если невозможно самостоятельно определить степень тяжести пострадавшего, лучше всего его не трогать и не пытаться повернуть или перевернуть;

– если пострадавший без сознания нужно уложить на твёрдую поверхность на правый бок с согнутыми ногами и локтями;

– запрокидывают ему голову вверх и поворачивают на одну сторону.

18. В случае перелома черепа (признаки: кровотечения из ушей и рта, бессознательное состояние) оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– устраняется вредное влияние окружающей обстановки;

– голова фиксируется валиками, сделанными из одежды с двух сторон, чтобы создать неподвижность;

– при появлении удушья вследствие западания языка выдвигают нижнюю челюсть вперед и поддерживают ее в таком положении;

– при наличии раны накладывают тугую стерильную повязку;

– ставят холод;

– обеспечивается полный покой до прибытия врача.

19. В случае повреждения позвоночника (признаки резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться) оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску и повернуть пострадавшего лицом вниз и строго следить, чтобы его туловище при этом не прогибалось ни в каком положении;

– исключить любую нагрузку на мускулатуру позвоночника;

– обеспечить полный покой.

20. Тепловые и химические ожоги делятся на ожоги следующих групп:

– первой степени – покраснение и болезненность кожи;

– второй степени – образование пузырей;

– третьей степени – омертвение пораженных участков;

– четвертой степени – обугливание тканей.

21. В случае теплового и солнечного удара оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– пострадавшего перевозят в прохладное место – укладывают на спину, подложив под голову сверток (можно из одежды);

– расстегивается или снимается сдавливающее дыхание одежда;

– голова и грудь пострадавшего смачиваются холодной водой;

– на поверхность кожи, где сосредоточено много сосудов (лоб, теменная область и другие) прикладываются холодные примочки;

– если человек находится в сознании, необходимо дать ему выпить холодный чай, холодную подсоленную воду;

– если нарушено дыхание и отсутствует пульс, провести искусственное дыхание и наружный массаж сердца;

22. В случае обморожения оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– при незначительном замерзании немедленно растереть и обогреть охлажденную область (исключив вероятность повреждения кожного покрова, его ранения);

– при потере чувствительности, повеления кожного покрова нельзя допускать быстрого согревания переохлажденных участков тела и использовать теплоизолирующие повязки на пораженные покровы;

– теплоизолирующую повязку оставить до появления чувство жара и восстановление чувствительность кожного покрова; – обеспечить неподвижность переохлажденных рук, ног, корпуса тела;

– при общем переохлаждении пострадавшего срочно доставить в ближайшее лечебное учреждение, не снимая теплоизолирующих повязок и средств.

23. В случае утопления оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– действовать обдуманно, спокойно и осторожно;

– лицо, оказывающее помощь должно уметь хорошо плавать и нырять, знать приемы транспортировки и уметь освобождаться от захвата утопающего;

– по возможности быстро очистить рот и глотку утопленника;

– вода должна быть выведена из дыхательных путей;

– если после удаления воды пострадавший находится в бессознательном состоянии, отсутствует пульс на сонных артериях, не дышит, приступить к искусственному дыханию и наружному массажу сердца;

– при восстановлении дыхания и сознания, срочно его укутать, согреть и нужно напоить горячим крепким кофе, чаем.

24. В случае отравления химическими веществами оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– при химическом отравлении принимаются простые меры по прекращению поступления токсинов в кровь (промывание желудка, выведение токсинов, выведение токсинов с кожи и слизистых оболочек). Ввод антидота допускается при следующих показаниях;

– при отравлении газами вынести пострадавшего из загазованной зоны в хорошо проветриваемое помещение, освободить от стесняющей и сдавливающей воздух одежды;

– при остановке дыхания применится искусственное дыхание;

– при необходимости надеть противогаз на пострадавшего;

– при отравлении хлором согреть тело, осуществить вдыхание распыленного 2% – го раствора гипосульфита натрия или ингаляция кислородом;

– промыть глаза, рот и нос 2% раствором пищевой соды, давать пить теплое молоко с добавлением пищевой соды;

– запрещается делать искусственное дыхание;

– при отравлении аммиаком необходим свежий воздух, вдыхание теплых паров, по возможности дать пострадавшему выпить теплое молоко, в любом случае срочно вызвать “скорую помощь”;

– при отравлении метанолом необходимо провести промывание желудка, дать обильное питье и немедленно госпитализировать.

3. КОМПЛЕКС РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

25. Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

26. При проведении искусственного дыхания оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание и пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные;

– когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно) и если его дыхание постоянно ухудшается;

– если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание. Интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 секунд (что соответствует частоте дыхания 12 раз в минуту) – маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос. Чем меньше ребенок, тем меньше воздуха нужно ему для вдоха и тем чаще следует производить вдувание;

– пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

27. При проведении наружного массажа сердца оказывается следующая первичная медицинская помощь:

– остановка работы сердца является показанием к этому действию;

– пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае, подложить под спину доску;

– если оживление производит один человек, то на каждые два раза глубоких вдувания (вдоха) он производит 15 раз надавливаний на грудину;

– на каждые две минуты массаж сердца для определения пульса сонной артерии следует на две-три секунды прекратить массаж;

– необходимо чтобы надавливание проводилось быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительность надавливания и интервал между ними составляет не более 0,5 секунд;

– за минуту необходимо сделать не менее 60 раз надавливаний и 12 раз вдуваний, то есть выполнить 72 манипуляции.

4. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО ПУНКТА.

28. Основными функциями перевязочного пункта являются следующие мероприятия:

– оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи;

– проведение предоперационной подготовки пострадавших при чрезвычайной ситуации с механическими и термическими травмами тяжелой и средней степени тяжести;

– проведение срочных и неотложных хирургических вмешательств при ранениях, травмах и хирургических заболеваний;

– оказание консультативной помощи по вопросам профилактики, диагностики и оказания медицинской помощи пострадавшим врачам-специалистам других подразделений и медицинских организаций, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации;

– осуществление комплектации и контроля за условиями хранения, их состоянием и обновлением содержания медицинских укладок (оснащения), предназначенных для обеспечения деятельности пункта.

29. При возникновении происшествии в зависимости от чрезвычайных ситуаций используются следующее типы повязок:

– круговая (запястье, лоб);

– спиральная (конечности);

– восьмиобразная (сустав, стопы);

– крестообразная (грудь, спина);

– косыночная (голова, локтевой сустав, ягодицы);

– плащевидная (подбородок, нос, затылок).

30. Все основные операции, осуществляются на основе комплексных клинических руководств, клинических протоколов и стандартов, утвержденных государственным уполномоченным органом в сфере здравоохранения и социальной защиты населения.

5. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМАТИКИ

31. Медицинская систематика представляет собой метод распределения пострадавших (больных) на группы, в зависимости от медицинских показаний, установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации. Медицинская систематика пострадавших производится медицинскими работниками непосредственно в зоне чрезвычайной ситуации и при поступлении пострадавших в медицинскую организацию, привлекаемую для ликвидации медико-санитарных последствий. В зоне чрезвычайной ситуации (пункт сбора пострадавших, место происшествия) медицинскую систематику пострадавших организует и осуществляет ответственный медицинский работник территориальной сети учреждения первичной медико-санитарной помощи или врач выездной бригады скорой медицинской помощи.

32. Комплекс действий при проведении медицинской систематики пострадавших в зоне чрезвычайной ситуации следующий:

– первая группа – пострадавшие с тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями, нуждающиеся в скорой медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме (повреждениями, другими состояниями);

– вторая группа – пострадавшие с тяжелыми или средней тяжести поражениями (повреждениями), не представляющими непосредственной угрозы для жизни;

– третья группа – пострадавшие с легкими формами повреждений, не нуждающиеся в оказании скорой и экстренной медицинской помощи.

33. В состав сортировочных бригад входят наиболее опытные врачи, которые способны в условиях массового поступления пострадавших поставить точный диагноз, не используя трудоемкие методы исследования, в короткие сроки (3-5 минут) принять правильное решение, отвечающее состоянию пострадавшего, а также быть в курсе обстановки, сложившейся в медицинском учреждении, принимающем пострадавших.

34. В ходе медицинской систематики пострадавших, решаются три основные задачи:

– определение опасности для окружающих и самого пострадавшего;

– выбор правильной тактики оказания медицинской помощи и лечения;

– принятие решения о медицинской эвакуации.

6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

35. Физические и юридические лица за нарушение данного Порядка несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Таджикистан.